FAC SIMILE
(in carta semplice preferibilmente intestata alla Ditta)

DOMANDA CERTIFICATO DI ESPORTAZIONE
SETTORE LATTIERO-CASEARIO
(Reg. CE 1187/2009 art.21)
MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO
D. G. PER LA POLITICA COMMERCIALE INTERNAZIONALE
DIV. II
VIALE BOSTON. 25    00144 ROMA	             FAX 06 5993 2141

Oggetto: Richiesta titolo di formaggio “Per l’esportazione verso gli Stati Uniti d’America: Contingente per l’anno….-Capo III, sezione 2 del Reg. CE 1187/2009”

La sottoscritta ditta ………………………, con sede in …………………, Partita IVA ……………, Codice Fiscale …………………, nella persona del suo legale rappresentante ………………., ai sensi del Reg. CE 1187/2009 
CHIEDE
il rilascio di un titolo per
Quantità:						Tonn. …………
Designazione del prodotto:				………………..
Gruppo contingente					………………..
Definizione dei prodotti  secondo la HTS of the USA		………………..
Codice N.C.(8 cifre):					………………..
Codice paese destinazione:				400
Paese destinazione: 					USA 
Esportazioni di formaggio in USA 				anno …………. Tonn.

Il sottoscritto designa come proprio importatore …………(il nome e indirizzo dell’importatore negli USA scelto dal richiedente) e dichiara che questi è una propria filiale.

Il sottoscritto inoltre, nell’attestare di non aver presentato altre domande, si impegna a non presentare negli altri Stati membri istanze relative allo stesso gruppo di prodotti e allo stesso contingente.
Allega
-	Cauzione di EURO……………………………………………..
prestata il……………. presso…………………………………………

Scheda riassuntiva delle informazioni contenute in domanda 
-	Prova che l’importatore designato è una filiale del richiedente
-	Documentazione statunitense che attesta il possesso dei requisiti richiesti all’importatore 
-	Prova di aver esportato in almeno uno dei tre anni precedenti:

Copia conforme della/e  seguente/i bolletta/e doganale/i
ANNO………..  totale quantità di formaggio esportato negli USA……………..
bolletta doganale n. ………..del ……………….
oppure
                            copia del/i documento/i doganale/i di immissione in libera pratica di formaggio in USA, vistato/i dalla dogana e che abbia/ano un riferimento al richiedente.                                          

 (Luogo e data)								Timbro e firma leggibile